Mapa de dolor: Importancia, Contenido y Formatos en Fisioterapia

Más de 598 millones de personas en todo el mundo han experimentado a lo largo de su vida alguna patología musculoesquelética, requiriendo de algún instrumento clínico para calificar el tipo de dolor.

El mapa de dolor (body chart) es una ayuda visual que permite localizar y articular la sintomatología dolorosa con precisión en un diagrama detallado del cuerpo humano.

El mapa permite al profesional de fisioterapia:

• Identificar los puntos clave de dolor mediante el esquema.
• Realizar un diagnóstico más conciso.
• Rastrear el progreso.
• Brindar rehabilitación personalizada.

Hoy hablaremos sobre los beneficios del uso de un mapa de dolor, compartiremos ideas de cómo optimizar el proceso y le mostraremos ejemplos de su uso en odontología.

Mapas Corporales y la mejora en la Calidad de los Servicios prestados

Hay 2 opciones para ayudar al paciente a aliviar el dolor.

La primera es preguntar sobre los síntomas y aplicar alguna técnica a las partes del cuerpo donde haya molestias. La segunda es hacer un estudio clínico y marcar las respuestas en el esquema corporal durante el exámen físico.

El mapa de dolor se utiliza:

• Cuando el paciente se queja por dolor profundo y sus sensaciones varían de zona a zona.
• Para identificar y diferenciar el dolor relacionado con el sistema nervioso, musculoesquelético y neuropático.
• En el diagnóstico de pacientes con patologías en la columna vertebral.
• Con fines de monitorear la eficacia del tratamiento y educar a los pacientes.
• En cualquier caso en el que el médico lo considere necesario.

La segunda opción permite profundizar en el diagnóstico y detectar la raíz del problema con una ayuda visual. Aunque dibujar un mapa de dolor puede tomar mucho tiempo, se trata de comprender el origen del problema y tratar no solamente los síntomas, sino también las causas. Aparte de mostrar los elementos de la patología, el uso del dado método permite realizar una evaluación global de la posible disfunción de la articulación.

Además, a veces, al paciente le cuesta explicar qué y con qué intensidad le molesta. Pero este método permite al paciente participar más en su proceso con el médico, ya que él mismo señala en el gráfico las zonas de dolor con mucha más precisión, siendo él quien lo experimenta de primera mano.

Los gráficos corporales son utilizados ampliamente por los:

• Fisioterapeutas.
• Osteópatas.
• Quiroprácticos.
• Terapeutas Manuales.
• Pediatras.

¿En cuál de estas dos situaciones el tratamiento sería más exitoso?

Hay un estudio muy interesante realizado en México que presenta los resultados de tratamientos de 61 pacientes con ciática de origen discal. Los resultados del tratamiento combinan el uso del mapa de dolor con resultados de la resonancia magnética y exploración física.

En el proceso, los fisioterapeutas utilizaban un mapa del dolor articular para rastrear el progreso del tratamiento. Cabe señalar que las quejas de pacientes no siempre se alineaban con los patrones de dolor observados en los mapas. Por ejemplo, a uno de los pacientes con una patología en la columna experimentaba dolor en la pierna izquierda. Antes de someterse al tratamiento, experimentaba dolor en la parte posterior de la pierna izquierda.

Sin embargo, después del tratamiento, el dolor se concentró solo en la parte baja de la espalda y un poco en el glúteo izquierdo, en lugar de extenderse por toda la pierna como antes.

Según los resultados de la investigación, por utilizar la herramienta, los profesionales de la salud pudieron calificar los síntomas más objetivamente. Además, el mapa de dolor jugó un papel invaluable, proporcionando una visión elocuente del progreso de los pacientes a lo largo de la recuperación.

Puede ver el progreso del tratamiento en la figura 1 y figura 2:

Adicionalmente, varios médicos opinan que el uso de un mapa de dolor mejora la comunicación médico-paciente, evita recaídas y empeoramiento del problema existente. Esto, a su vez, ayuda a realizar diagnósticos más precisos y al desarrollo de planes de tratamiento personalizados, lo que en última instancia mejora la calidad de la atención.

Uso de Gráficos de Dolor en Odontología

El uso del mapa del dolor por los profesionales de odontología u ortodoncia demuestra una limitada utilidad, debido a que la boca cuenta con muchas pequeñas zonas específicas como el sinovial postero inferior, sinovial antero superior, ambos formando parte de la articulación temporomandibular (ATM o TMJ por sus siglas en inglés).

Para el paciente a veces es difícil simplemente determinar el punto de dolor exacto, sin embargo con el tiempo esta herramienta ha ido aumentando su popularidad en esta área. Los odontólogos usan el formato de mapa del dolor de rocabado, creado por el profesor Mariano Rocabado, quien desarrolló este concepto.

El esquema puede facilitar la identificación del dolor en la articulación, el sistema muscular y las capas superficiales. Es una herramienta efectiva que permite obtener más detalles durante una inspección de la dinámica mandibular y un análisis de estructuras dentales.

Los gráficos de dolor resultan ser particularmente útiles para analizar la sintomatología de la articulación temporomandibular y el bruxismo, lo cual puede ser una tarea desafiante debido a la proximidad de las áreas dolorosas. El mapa ayuda a dividir las zonas según las características de las áreas anterior y posterior del cóndilo, lo que contribuye a una sistematización efectiva de la información clínica.

Finalmente, una prueba clínica, como esta herramienta, puede proporcionar información adicional complementaria al odontograma.

Escala del Dolor y el Mapa del Dolor

Para hacer el proceso de manejo del dolor de los sistemas del cuerpo humano más efectivo, se podrían usar escalas de dolor. La escala de dolor ayuda a calificar el grado de dolor y puede ser una herramienta adicional para el gráfico corporal. Se sugiere que los fisioterapeutas utilicen tanto una escala de dolor como un mapa corporal para lograr una evaluación más precisa.

Por ejemplo, cuando el dolor ocurra en sitios separados como el brazo derecho y el antebrazo izquierdo, sería más rápido marcar esas zonas en el esquema que evaluar las respuestas en la lista.

En cambio, al paciente le tomaría menos tiempo para responder a las seis preguntas para distinguir la intensidad del dolor.

En la evaluación del dolor se utilizan varios tipos de escalas:

• EVA (escala analógica visual).
• Escala numérica.
• Escala funcional del dolor.
• Escala categórica.
• Escala visual de intensidad.

La escala numérica del 1 a 10 es la más común para medir el dolor actual y seguir el progreso del tratamiento. El cuestionario puede contener de 5 a 10 preguntas, donde 0 significaría "Sin dolor" y 10 significaría "El peor dolor posible".

Si quiere que el paciente describa como aparece el dolor durante el día, le puede dar el formulario de la escala y el esquema para que lo complete durante el día.

Es bueno aconsejar al paciente a realizar el monitoreo por su propia cuenta durante o después de la consulta y compartir sus observaciones en citas recurrentes, haciéndole participar más en el proceso del tratamiento. También, puede pedirle enviar sus observaciones a través del portal de paciente de una plataforma médica en su clínica.

Algoritmo de uso de un Mapa Corporal

Estos 7 pasos ayudarán a agregar más detalles al mapa de dolor antes de prescribir el plan de tratamiento.

Paso 1. Obtener un esquema del cuerpo.

Si tiene un software médico que le permite crear mapas digitales o incluso un mapa del cuerpo humano en 3d, este paso podría no ser necesario.

Si imprime y toma notas en el mapa a mano, puede encontrar mapas en páginas web para los profesionales de fisioterapia y descargarlos gratis.

Paso 2. Realice la exploración física.

Examine el cuerpo del paciente, prestando atención a la zona que le duele. Identifique la zona donde están las molestias y marque en el mapa los puntos específicos.

Paso 3. Pida a su paciente describir los síntomas.

Pida al paciente explicarle que intensidad y tipo de dolor tiene. Las posibles respuestas serían el dolor agudo, entumecimiento, calambres, etc.

Coloque marcas de verificación o encierre en un círculo los descriptores apropiados al lado de cada ubicación marcada en el gráfico. Puede usar colores diferentes para orientarse mejor en el dibujo.

Paso 4. Evalúe la intensidad de dolor.

En esta etapa le puede servir la escala de dolor de la cual hablamos en el apartado anterior. Utilice una escala numérica del 0 (sin dolor) al 10 (peor imaginable) para indicar la gravedad del malestar.

Paso 5. Pregunte al paciente si puede especificar otras sensaciones en el cuerpo.

Explorar otras sensaciones es útil para adquirir compresión más profunda del problema y detectar las posibles causas de dolor.

Paso 6. Desarrolle un plan de tratamiento personalizado.

Utilizando la información recopilada a través del mapa corporal, elabore un plan de tratamiento personalizado.

Comunique claramente el plan al paciente, asegurándose de proporcionar orientación sobre la gestión del dolor y las expectativas del tratamiento.

Paso 7. Registro de progreso.

El mapa del dolor es una buena herramienta para el registro de progreso. Es fácil documentar los cambios observados a lo largo del tiempo.

Según un estudio realizado en Inglaterra, solamente el 29% de 1001 historias clínicas de los pacientes tenían registros de reevaluación de la intensidad de dolor. Puede añadir notas sobre las mejoras en la intensidad del dolor, la funcionalidad física o cualquier otro indicador relevante.

Posibles Preguntas para la Consulta

Después de que el paciente cuenta sobre el problema, el médico hace preguntas para sacar más información precisa. Primero, hay que hacer preguntas sobre la gravedad del dolor:

Por ejemplo:

• ¿Cómo describiría el dolor que siente en su hombro derecho en la escala de 0 a 10?
• ¿De 0 a 10 cómo le duele su mano izquierda?

Después puede hacer preguntas sobre qué tan frecuentemente al paciente le molesta o qué nivel de irritabilidad tiene.

Es una buena idea proporcionar opciones de respuestas:

• ¿Diría que el dolor en esa zona es constante o intermitente?

También es necesario entender la naturaleza del dolor, el paciente tiene que dar detalles sobre las sensaciones que tiene.

Aquí hay algunas posibles opciones:

• ¿Qué tipo de dolor siente: punzante, quemante, palpitante?
  
  

Formato de un Mapa del Dolor y la Toma de Notas

Para poder dar una retroalimentación más detallada e informativa en citas recurrentes, el fisioterapeuta tiene que tomar notas. Agregue los factores de gravedad, irritabilidad y naturaleza en el gráfico y escriba las palabras clave sobre la patología.

Por ejemplo, el paciente le puede decir que tiene un dolor agudo en su hombro derecho con la intensidad de 5/6, o dolor quemante de 6/7 en su mano izquierda. Puede marcar las respuestas en el cuerpo humano dibujado como en la figura 1 y figura 2:

Además del mapa, le recomendamos utilizar plantillas digitales que le permitan redactar, corregir, borrar y almacenar las notas. La clave aquí es agregar toda la información que permita rastrear el progreso y cambios en el estado de salud del paciente.

Los registros médicos deben contener:

• Los datos personales.
• Motivo de consulta y quejas.
• Antecedentes familiares.
• La cantidad de citas realizadas.

Y los datos que recopilarán en el examen físico:

• Notas sobre la intensidad de dolor.
• Comentarios del paciente.
• Observaciones del médico.
• Archivo adjuntado del mapa de dolor.
• Diagnóstico.
• El plan de manejo.

También:

• Firma digital.
• Facturación electrónica.
• Datos sobre el pago.
• El nombre del médico tratante.

Algunos profesionales utilizan colores o lápices diferentes para destacar la intensidad donde al paciente le duele más. No es necesario, pero puede usarlo como una técnica adicional.

Software médico para los Profesionales de la Fisioterapia y Odontología

Un software médico permite optimizar el proceso de la toma de notas y adjuntar mapas de dolor al historial médico de cada paciente.

El terapeuta puede crear plantillas personalizadas para su especialidad, agregando información importante sobre el diagnóstico y tratamiento.

También proporciona herramientas fáciles de usar para completar el gráfico corporal, como menús desplegables y opciones de arrastrar y soltar.

Además de tener una interfaz amigable, el software garantiza la seguridad de toda la información del paciente, permitiendo a los terapeutas acceder a los datos pertinentes en cualquier momento necesario.

Finalmente, permite a los fisioterapeutas segmentar a sus pacientes para generar informes y recopilar estadísticas para tomar decisiones informadas sobre sus tratamientos.

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