Diario para Gerentes de Clínicas

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Medicina Pediátrica y Nuevas Herramientas Digitales

La prestación de servicios médicos a los niños requiere un trato personalizado. Hay más detalles a considerar, ya que la edad infantil es la etapa cuando más se debe observar los factores de riesgos porque se pueden prevenir problemas que empeoran conforme la persona se vuelve mayor.

Hemos recopilado recomendaciones que le ayudarán a optimizar el proceso de la prestación de servicios pediatricos durante la consulta médica.

Aprenda a simplificar el trabajo del médico con Medesk y libere más tiempo para los pacientes.

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Diferencias en la Atención Médica entre Niños y Adultos

La principal diferencia entre la prestación de servicios a un niño y a un adulto es que los niños aún no pueden articular claramente sus pensamientos. Sus habilidades comunicativas son limitadas aun e incluso están ausentes, dependiendo de la edad del menor. Por eso no pueden explicar la razón de sus molestias.

Se diferencian 2 tipos de pacientes principales en pediatria. Los niños neonatos hasta 2 años son pacientes “no colaboradores” porque todavía no pueden hablar de su problema.

Los niños entre 2-18 años, son “pacientes colaboradores”, ya que pueden más o menos expresar la razón de su molestia. Por eso es importante recordar que la mayoría de la información que recopilará, será registrada tomando en cuenta lo que le cuentan los padres (o la persona que acompaña al paciente).

Cosas a Considerar en la exploración física de un Niño

#1. Comunicación

Es esencial establecer una comunicación amigable y comprensiva. Utilice un lenguaje sencillo y adecuado para su edad. Asegúrese de explicar los procedimientos y exámenes de manera que pueda entender, y responda a sus preguntas o preocupaciones de manera honesta y tranquilizadora.

#2. Trato Empático

Según varios estudios, las visitas al médico son un miedo común en la infancia y la adolescencia.

Es la razón por la que es importante tratar a sus pacientes pequeños con empatía. Reconozca y valide sus sentimientos, especialmente si está ansioso o asustado por la consulta médica. Un enfoque amable y compasivo puede ayudar a generar confianza entre usted y el niño.

#3. Aproximación Gradual

Siempre es recomendable comenzar la exploración física por las áreas menos invasivas, como el examen de la cabeza y el abdomen, antes de pasar a áreas más sensibles o dolorosas. Esto ayuda a que el niño se sienta más cómodo y confiado durante el examen.

#4. Consideración del Desarrollo

Tenga en cuenta la edad y el nivel de desarrollo del niño. Ajuste la exploración física según los hitos de desarrollo típicos para su edad. Por ejemplo, en un bebé se prestará atención al desarrollo motor, mientras que en un niño mayor se pueden realizar pruebas de visión o audición.

#5. Juegos y Distracciones

Utilice juegos, juguetes o distracciones visuales para mantener al niño entretenido y distraído durante la exploración física. Esto puede ayudar a reducir la ansiedad y facilitar el examen.

#6. Consentimiento Informado

Siempre que sea posible, explíquele al niño y a sus padres o tutores el propósito y los procedimientos de la exploración física, y obtenga su consentimiento informado para llevar a cabo el examen.

La Exploración Física y Desarrollo Neuromotor

Durante la historia clínica pediátrica, la exploración física es una parte fundamental para evaluar la salud y el desarrollo del niño.

En Medesk, la información de cada paciente se almacena en un registro médico electrónico individual. Esto le permite ver todos los servicios prestados durante el tratamiento en la clínica. El médico tratante puede consultar el historial médico del paciente, ver todas las citas y conclusiones escritas por otros médicos y comparar los resultados de las pruebas actuales y anteriores del paciente.

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La Pediatría es una rama de la medicina que estudia todo el cuerpo humano pero orientada hacia los niños. Es más compleja, ya que hay más detalles a considerar. A diferencia de otras ramas, como la oftalmología, es necesario realizar una exploración exhaustiva y escribir más datos al historial médico cuando se trata del examen médico pediátrico.

Los siguientes aspectos son importantes a considerar:

  • Molestias del abdomen.

La gastroenteritis es una enfermedad que está incluida en la lista de las 10 enfermedades más comunes de la infancia. Incluso, hay casos registrados de mortalidad de niños por esta causa. Hay que investigar sobre la presencia de dolor abdominal, su localización, así como posibles factores desencadenantes y características asociadas.

  • Boca y Amígdalas.

La evaluación de la cavidad oral y las amígdalas es importante para identificar posibles infecciones o problemas de salud bucal.

  • Desarrollo motor.

En los niños en edad de gateo, se observará su desarrollo motor y su capacidad para moverse de forma autónoma.

  • Tensión Arterial.

La medición regular de la tensión arterial es esencial para detectar posibles problemas de presión arterial, soplos, arritmias y otras anomalías en pacientes pediátricos.

  • Tono Muscular.

Se evaluará el tono muscular del niño para detectar posibles anomalías o retrasos en su desarrollo neuromotor.

  • Edad Gestacional.

La historia clínica debe incluir información sobre la edad gestacional hasta el nacimiento, lo cual es relevante para evaluar el desarrollo del niño.

  • Perímetro Cefálico.

La medición del perímetro cefálico es importante para evaluar el crecimiento del cráneo y detectar posibles alteraciones.

  • Sistema Nervioso.

La evaluación del sistema nervioso y los pares craneales es esencial para detectar posibles trastornos neurológicos.

  • Sostén Cefálico.

En lactantes, se evaluará la capacidad de sostén cefálico, lo que es relevante para evaluar el desarrollo motor y neuromuscular.

Es importante que el profesional de la salud realice una exploración minuciosa y detallada en cada área mencionada, con el objetivo de identificar cualquier anomalía o problema de desarrollo tempranamente.

La historia clínica pediátrica se enriquece al incorporar todos estos aspectos, lo que permite una atención integral y personalizada para el paciente y su familia.

Las Diferencias más Comunes en el Formato de Registro para Diferentes Grupos de Edad

  • Bebés y recién nacidos

En los primeros meses de vida, el enfoque suele estar en el desarrollo físico, hitos motores y habilidades sensoriales.

Los registros incluyen aspectos como el desarrollo del sostén cefálico, la capacidad de voltearse, el inicio de la alimentación complementaria, el crecimiento y la ganancia de peso, las habilidades de agarre, entre otros.

  • Niños pequeños y preescolares

En esta etapa, se enfocan más en el desarrollo motor grueso y fino, el lenguaje y habilidades sociales.

Los registros pueden incluir el inicio de la marcha, el desarrollo del lenguaje (primeras palabras, frases), la socialización con otros niños, la capacidad de realizar tareas sencillas de autocuidado, entre otros.

  • Niños en edad escolar

En esta etapa, el enfoque puede estar en el rendimiento escolar, el desarrollo cognitivo, el comportamiento y la salud emocional.

Los registros pueden incluir el progreso académico, habilidades matemáticas y lingüísticas, intereses y pasatiempos, antecedentes de problemas de comportamiento, etc.

  • Adolescentes

En la adolescencia, los registros se centran en el desarrollo físico y emocional, así como en la salud sexual y el bienestar psicológico.

Los registros pueden incluir el desarrollo puberal, la aparición de la menstruación (en el caso de las niñas), la actividad física, el consumo de sustancias, el estado de ánimo y la salud mental.

Formato de Historia Clinica Pediatrica

Una historia clínica pediátrica lleva los mismos componentes que el historial de un adulto; sin embargo, el énfasis es un poco diferente dependiendo de la edad del niño.

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Un aspecto que no existe en la historia clínica para adultos son los antecedentes heredo familiares los cuales incluyen la información sobre los familiares: la madre, el padre, los abuelos, tíos, primos, dinámica de la familia y clasificación de familia. Es la información valiosa sobre el estado de salud y el riesgo de enfermedades en el niño porque los profesionales de la salud pueden tener una visión más completa y holística del paciente pediátrico.

Al conocer los antecedentes familiares del paciente, el médico puede identificar patrones de enfermedades o afecciones que pueden ser relevantes para el diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico. Los antecedentes familiares pueden ayudar a orientar las pruebas de diagnóstico adecuadas y detectar los antecedentes patológicos.

Una historia clínica para recién nacidos incluye:

  • Antecedentes personales patológicos y genéticos.

Información sobre los medicamentos recetados durante el embarazo, hábitos alimenticios peculiares, consumo de tabaco o sustancias, exposición a productos químicos o infecciones que puedan afectar al feto, entre otros.

  • Antecedentes de la madre.

Incluye historial de obstetricia, como la gravidez, paridad, edad materna, tipo de sangre y los resultados del embarazo, procedimientos durante el embarazo actual, como ecografía, amniocentesis, pruebas de detección de enfermedades venereas y pruebas anteparto y de rutina.

  • Antecedentes de anteparto e intraparto.

Inluye los datos sobre la duración de las membranas rotas, fiebre materna, sufrimiento del feto, líquido amniótico teñido, tipo de parto, anestesia y analgesicos utilizados, modo de reanimación y calificación de Apgar, etc.

Ejemplo de Historial médico Infantil de un niño con Varicela

Aquí le presentamos un ejemplo de historial médico pediátrico en formato digital.

Lo que debe incluir una historia clínica pediatrica:

Ficha de identificación:

Nombre del paciente: Santiago Rodríguez

  • Fecha de nacimiento: 6.09.15
  • Edad: 8 años
  • Género: Masculino
  • Fecha de ingreso: 3 de febrero de 2024

Antecedentes:

  • Madre con antecedentes de varicela en la infancia.
  • Desarrollo y salud previos acordes a su edad.

Enfermedad actual:

  • Varicela

Motivo de Consulta:

  • Erupción cutánea y fiebre durante 3 días.

Datos prenatales:

  • Natural, sin cesárea, realizado a los 24 años. No hubo ningún tipo de complicaciones, ni traumatismo o luxación durante el embarazo.

Datos perinatales:

  • Un parto sin complicaciones, realizado después de 7 meses de embarazo. Todo fue obtenido en buenas condiciones.

Inmunizaciones recibidas:

  • Hepatitis: positivo
  • Anti polio: positivo
  • Pentavalente: positivo

Descripción de síntomas:

  • Lesiones vesiculares en cara, tronco y extremidades, fiebre de hasta 39°C.

Examen Físico:

  • Peso: 22 kg
  • Talla: 120 cm
  • Signos vitales: Frecuencia cardíaca: 100 lpm, Presión arterial: 100/70 mmHg, Frecuencia respiratoria: 20 rpm, Temperatura: 39.2°C - Lesiones vesiculares en la piel.

Antecedentes hospitalarios:

  • Deformidades: negativo
  • Tumoraciones: negativo
  • Medicamentoso: negativo
  • Signos alérgicos: positivo

Diagnóstico de la familia:

  • Madre: 30 años de edad, soltera, bachiller. Buen estado de salud
  • Padre: Muerte de parada cardiaca
  • Familia pequeña de un solo pariente, la madre cuida de su hijo
  • Diagnóstico: Varicela (Varicela-Zóster).

Plan de Tratamiento:

  • Tratamiento sintomático para reducir fiebre y picazón.
  • Hidratación adecuada.
  • Cuidados para lesiones cutáneas.
  • Descanso en casa. No interactuar con otras personas.

Un Software para Historiales Médicos Electrónicos de Pediatría

4 ventajas

#1. Registro preciso de inmunizaciones

Los niños (especialmente los bebés) deben ser inmunizados contra diversas enfermedades que pueden poner en riesgo su salud, y estas inmunizaciones deben ser registradas en la historia clínica.

Los pediatras suelen poner mucha atención a la información sobre el tipo de vacuna, la fecha y el lote en las consultas al momento de recibir pacientes nuevos, debido a que ante la presencia de síntomas desconocidos, uno de los primeros pasos para el médico es la verificación de las vacunas, esta información se ingresa en una historia clínica pediátrica y se mantiene siempre al alcance del médico para su revisión.

#2. Rastreo de los cambios de desarrollo y crecimiento

Como ya hemos mencionado, es importante documentar el desarrollo de los niños. Esta información se almacena en el historial médico pediátrico en una sección específica para niños, niñas y adolescentes. De esta manera se puede realizar fácilmente el seguimiento del desarrollo de enfermedades, condiciones, tratamientos y exámenes de rutina.

#3. Mejor comunicación con los padres

Gracias a un software médico el paciente (en este caso el representante del paciente) puede mantenerse en contacto con el médico a través de la sección de telemedicina. Desde cualquier lugar con Internet puede realizarse una consulta remota para el seguimiento del paciente o ante la aparición de una anomalía o nuevo síntoma.

Podrá realizar citas de pacientes en línea directamente en Medesk. No es necesario utilizar números personales, contactos de empleados o programas de terceros. Todas las actividades y conexiones se realizan en nombre de su clínica en la plataforma.

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Además se pueden realizar las llamadas “Telefonía IP”, que pueden poner al paciente en contacto con su médico, ser redirigidos con otro profesional de la salud, evitando que el médico deba proporcionar sus datos personales, debido a que estas llamadas entrantes son registradas, y además las llamadas “spam” son identificadas y bloqueadas por el software.

#4. Plantillas y formularios especializados

Los softwares médicos tienen varias herramientas que aceleran el proceso para recopilar datos de los pacientes, tales como formularios, encuestas y plantillas para captación de datos médicos (historia clínica).

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Además toda esta información puede ser almacenada en una base de datos centralizada. Los médicos con acceso a esta información pueden accederla desde cualquier lugar con internet, lo cual facilita enormemente la capacidad de organizar y almacenar la información de los pacientes.

El software puede proporcionar plantillas y formularios predefinidos para la historia clínica pediátrica, incluida la anamnesis, el examen físico y otros aspectos relevantes. Estas plantillas están diseñadas específicamente para la atención médica pediátrica, lo que facilita la recopilación sistemática y estructurada de los datos más relevantes.

Si usted es dueño o gerente de una clínica pediátrica es más que deseable tener herramientas que lo ayuden a gestionarla de la manera más rápida y eficiente posible.

¡Le invitamos leer nuestro blog y así obtener más información relacionada con herramientas digitales para medicina pediátrica!

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