Делая прогноз по развитию сферы здравоохранения, имеет смысл говорить о сроке в десятилетие, потому что в ближайшие 5 лет, предположу, в нашей стране все будет примерно так же, как есть сейчас.
Сейчас есть хорошие системы для частных клиник, но среди них очень мало тех, которые работают с госпитальным сектором. Большинство информационных продуктов рынка ориентированы больше на менеджеров, чем на врачей, и сложны в управлении.
МИС в будущем обязательно должна включать элементы поддержки принятия медицинских решений. Это не просто «медицинские стандарты», которые вызывают только негодование у докторов из-за своего несовершенства, а алгоритм, основанный на клинических рекомендациях. В них, помимо клинических рекомендаций, должны быть справочники лекарственных препаратов и программы для оценки лекарственных взаимодействий — вот тогда это будет другое здравоохранение.
Я имел возможность оценить, как работает система принятия медицинских решений, основанная на суперкомпьютере IBM Watson. Несмотря на восхищенные отзывы прессы, мне эта система показалась крайне несовершенной — в пику футурологам, не думаю, что в ближайшие 10 лет она заменит врачей. Но системы поддержки медицинских решений, в том числе основанные на нейронных сетях, могут быть полезны для врача, который не занимается постоянно лечением конкретной болезни — благодаря им он сможет, не будучи специалистом в какой-то узкой области, принимать столь же правильные решения, как и самый крупный эксперт. Но это не произойдет раньше, чем через 5-8 лет, в ближайшее время эти системы, как я думаю, не изменят кардинально процесс лечения.
Мы ограничены довольно скромными успехами в биоинформатике и в фармакогенетике, мы не знаем, как взаимодействуют гены, только учимся восстанавливать сигнальные пути раковых клеток, у нас в арсенале ограниченное количество лекарственных препаратов. Малое число действенных лекарств - наше бутылочное горлышко. И даже гениальный Watson через 10 лет все равно может упереться в то, что успех невозможен именно по той причине, что просто нет эффективных лекарств.
По мере того, как медицина будет становиться все более технологичной, квалифицированные врачи будут становиться менее востребованными, а вместо «врачей от бога» деньги будут зарабатывать шарлатаны, маскирующиеся под них. Прогонозирую золотой век для проходимцев всех мастей - если ты достаточно решителен и смекалист, ты, даже если у тебя вообще нет медицинского образования, можешь рискнуть лечить серьезные болезни по клиническим алгоритмам. Но ужас в том, что есть очень большой риск ошибиться в самом первом шаге, в диагнозе, тогда даже точное следование алгоритмам будет вести к катастрофе.
Доля парамедиков в медицинском процессе будет расти, будут появляться психологи, ведущие коммуникацию с пациентом, консультанты, ассистенты, профессиональные администраторы (у них уровень постепенно повышается уже сейчас). И я считаю, что в целом мы идем по правильному пути, по пути создания «фабрик здоровья».
Полагаю, для разработки даже довольно простых систем поддержки медицинских решений, без применения нейронных сетей, нужны десятки миллионов рублей.
Как будут развиваться частные клиники
Частные клиники, я думаю, будут постепенно уходить в сегменты высокотехнологичной медицины. Сейчас в Москве очень немного частных клиник, в которых есть даже коронарография, но мы видим, что они появляются и начинают конкурировать с государственными. Я думаю, в ближайшее время появится несколько крупных игроков, которые будут конкурировать с государственными клиниками в сегменте топовой медицины, это произойдет прямо в ближайшие год-два. И в течение следующих 5-9 лет непременно сформируется русская версия клиники Mayo.
Развитию этих новых игроков, как и сегмента в целом, будет способствовать катастрофа с управлением в государственных клиниках. С учетом появления все новых задач и проблем, система здравоохранения все более требовательна к управленческим навыкам, а в государственной медицине сильные управленцы единичны. У меня негативный прогноз по развитию системы государственной медицины. Высокий уровень работы ГКБ с советских времен поддерживался отдельными врачами, обладавшими сверхвысокой квалификацией и личностными качествами. Но эти доктора не вечны, они постепенно уходят на пенсию, а люди такой же квалификации им на смену не приходят. Переломить тенденцию может переход сильных менеджеров из частной медицины в государственную.
Вы удивитесь, но госклиники начинают нанимать сейчас руководителей высокого уровня, успешно выстроившими работу частных клиник — например, Оксана Григорова, бывший генеральный директор клиники Чайка, работает сейчас в 23-й больнице. Это редкий случай, но не единичный, что дает определенную надежду.
__В следующей части Ярослав Ашихмин продолжит рассказ о том, что будет с частными клиниками в следующие 10 лет. __
В настоящий момент Ярослав Ашихмин работает заместителем главного врача в Ильинской больнице, при этом интервью служит выражением личной точки зрения автора.
